盘点和复盘，不论吃谁的堑，总能长自己的智。 1、N年前，收治一甲亢快速房颤病人，甲亢症状很典型，心室率降不下来，160bpm以上，情绪也很暴躁，很快左心衰竭，端坐呼吸，急性肺水肿，粉红色泡沫痰全来了，常规套路：强心、利尿、扩血管、激素、茶碱、吗啡能用的都用了，心率就是下不来，病人濒死的样子终生难忘，上级医生也是无能为力 ，爱莫能助的失败感油然而生，不知道哪来的勇气偷偷给病人吃了两片普萘洛尔（不敢下医嘱），两小时后奇迹发生了，病人还安静入睡了。 反思：甲亢毒性没有控制的房颤不能复律，快速房颤心室率控制是个难题，发生急性肺水肿传统治疗措施不给力，强心药物还可能加重心肌的毒性损害 ，B阻滞剂对急性肺水肿属于禁忌，走投无路的时候有时候得放手一搏。 2、中年男子，单位高层领导由熟人介绍正常门诊就诊，病史很简单，就是一个近期典型劳力性心绞痛，要求门诊详细检查，全体结果都是正常的，我告知病人和介绍人需要留观等待复查，病人的领导派头上来了，认为我虚张声势言过其实，反正是一万个不信任了，介绍人又找了个本院更大的腕过了下眼就离远了，当晚急诊到了某家急诊，抢救、溶栓、支架一连串操作，据说后来还做了开胸室壁瘤切除。反正人基本废了。 复盘：有时候救人一命很难，难于上青天，但不经意之间也能害人不浅，不论多少客观原因，来不得丁点任性。