导读
痔手术后创面少量渗血较为常见，出现大量必须紧急处理的出血为数不多。发生于术后24小时内的称为早期术后出血，及至7天~10天后因缝合伤口裂开后出血称为后期（或继发性）出血。
一、早期术后出血
早期术后出血的原因：
1. 手术中出血点结扎不牢或痔核根部残端缝扎松脱；
2. 病人有凝血机制的障碍；
3. 病人服用抗凝药物，如阿斯匹灵或Warfarin，有时因病人术后咳嗽或其他原因增加腹压使血管结扎线脱落，如果手术时局部应用肾上腺素使血管收缩以达到手术野清晰，术后药物作用消失血管恢复常态也可因此致创面出血。
早期术后出血，量较大者，发生率在1%~2%。痔切除时局部解剖越清楚，血管断端或痔核根部止血越肯定和牢固，则术后发生出血的可能性越小，任何手术野显露不清，或局部炎症粘连引起术中解剖困难、出血部位大块结扎或缝扎，则术后出血可能性必然增高。
对痔手术后创面局部纱条压迫以预防术后出血，至今仍有争议。有的常规应用纱条（干纱布条或油纱布条或油纱布包在橡皮管外）压迫手术创面，防止出血。有的认为这一方法有弊无利，纱条堵塞肛门，使术后出血不能流出而被掩盖；纱条刺激肛管括约肌收缩，不但增强疼痛感觉，更能引起尿潴留；术后出血不能流出而进入直肠时，可达很大量而不被察觉，直至血压下降。为此，常规从肛门放置一根较细、外包一层油纱布的软橡皮管到肛管内，不失为一良好方法。因为它能使创面出血从橡皮管流出体外，得以及时发现，不至延误处理。
痔手术后早期出血的及时发现至关重要。由于手术后括约肌痉挛，创面出血往往流向直肠，及至大量积聚，引起血容量不足，则易危及生命。因此术后应密切观察，发现不断有少量较为新鲜的血液流出时，应做详细检查，检查应在麻醉下进行，不然痉挛的括约肌无法使检查满意，甚至更加重创面的损伤。应根据出血量大小，有无明显活动性的新鲜出血决定是否拆除缝合线，敞开创面，寻找出血点，有怀疑时，拆除缝合线深入检查是可取的。
凡发现有明显出血点时，均应一一结扎或缝扎；肯定无再出血后重新缝合创面。
如果发现出血为多处创缘渗血，则需紧密缝合（有人推荐采用合成吸收线），外贴明胶海绵；或试用细致的电灼止血，再缝合创面。与此同时，应急查病人凝血机制情况，以决定是否应用适当的凝血药物。对出血量大，尤其是临床上已经有血容量不足现象的病人，应在再手术前或手术中输血以补足血容量；如果已经出现休克时，则应严格按照先使病入情况稳定后再行手术的原则处理。
二、后期术后出血
痔手术后期（或继发性）出血常见于术后7天~10天，其原因通常为创面因感染或干燥大便损伤而裂开，再加之排便时用力，使局部血管内压增高，导致已受损的血管破裂出血。因此术后在创面完全愈合前排便，应尽量保证大便不干燥，不过度用力，以及便后局部清洗，新洁尔灭（1：1000）涂擦等，都是非常必要的。
后期出血多数为少量渗出，但也有大量出血，以致不长时间内出现休克等临床症状。有人统计后期出血约占术后并发症的4%~5%，而出血量大，需要再手术的占其中10%，所以发现有后期出血时，应及早卧床休息，密切观察，做好输血准备，以便出现大出血时可以有备无患。
与早期出血相似，如有可疑，应在麻醉下进行详细检查。发现出血点时，予以缝扎止血。早期出血时，组织易于结扎缝合。及至后期出血，局部组织已水肿变脆，因此需大块缝扎。如有合成吸收线，更为理想。肠线不易操作，丝线需待以后自行脱落，而二者对局部组织反应均比合成线为大。对已有感染的组织更是如此。多数后期出血在改善大便情况，局部清洁，抗生素治疗后能自行停止，及至排出正常和不带血大便后，方可恢复正常活动。
突然快速、大量术后出血时，有人用纱布卷或蘸有血管收缩剂（如阿度那液）的纱布卷暂时压迫创面，便于争取时间准备并送手术室处理，有时也可用Foley氏导尿管插入直肠，注汽后向外牵拉，达到暂时压迫止血的作用。上述方法均能引起局部较为强烈的疼痛，不能持久，因此仅为暂时性措施。
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