女，45岁
主诉：发现子宫肌瘤6年，经期延长10月余伴贫血。
现病史：患者平素月经规则，周期5天/25天，量中，轻度痛经。6年前体检发现子宫肌瘤，具体大小及数目不详，定期体检，肌瘤呈进行性增长。10月前开始出现月经期淋漓不净，最长持续20余天，量较多，有时伴有下腹痛，周期正常，就诊我院，予以药物治疗，但效果不佳。近2月开始出现口唇苍白、头晕等症状，逐渐加重，查血常规示血红蛋白91g/L，诊断为贫血，予以补铁及对症等治疗。2天前我院行B超检查提示：多发性子宫肌瘤，较大者位于肌壁间（70mm×58mm），双侧卵巢未见明显占位。门诊诊断为“多发性子宫肌瘤”，拟行手术治疗收入院
专科检查：外阴：阴毛女性分布，尿道口无红肿；阴道：畅，少量白色分泌物；宫颈：轻糜；宫体：后位，增大如孕2月余大小，质硬，无压痛；附件：双侧附件无增厚、压痛，未及包块。
既往史：于2005年行剖宫产术，娩一女婴。
超声提示：多发性子宫肌瘤，较大者位于肌壁间（70mm×58mm），双侧卵巢未见明显占位。
初步诊断：多发性子宫肌瘤。
病程记录：
2022年6月16日［术前小结］：术前检查未提示其存在手术禁忌症，多发性子宫肌瘤诊断明确，具备手术指征；术前签署知情同意书，详细告知手术风险（包括术后出血、感染、肠道及泌尿系统损伤等）。
2022年6月17日［手术记录］：手术名称：腹腔镜下全子宫切除术。手术经过：术中镜下见子宫增大如孕2月余大，子宫前壁见多个肌瘤结节，直径约0.5-2cm大小，后壁见一枚肌瘤样突起，直径约7cm，双侧附件外观、大小正常，盆腔轻度粘连。放置举宫器将子宫举向左侧，暴露右附件，百克钳电凝后以超声刀切断右圆韧带、右侧输卵管、卵巢固有韧带至子宫动脉上。同法处理左侧。切开膀胱腹膜反折，与两侧切开的阔韧带前叶相通，下推膀胱。百克钳电凝后，超声刀切断右子宫动、静脉及宫旁主、骶韧带，同法处理左侧子宫血管及宫旁组织。见子宫变色，台下术者自阴道将穹窿顶出，推开膀胱，电极钩切开前穹窿并延前穹窿环形切开，自阴道内取出子宫。
2022年6月18日［病程记录］：患者今日术后第1天，自述腹部胀痛，夜间睡眠差，肛门未排气。床旁B超检查示腹腔内有少许游离液体，考虑是术中腹腔冲洗液残留。继续抗生素预防感染。
2022年6月20日03:30［病程记录］：患者术后第3天，昨日下午5pm拔尿管，排尿1次，量较少，不详。晚11时30分自述排尿困难，腹部胀疼，行持续导尿，引流出尿量100mL，色稍深。但患者仍诉腹部胀痛。查体：痛苦面容，腹肌略紧张，压痛，反跳痛，叩诊有浊音。行病房B超检查，盆腔内见游离液体。
2022年6月20日04:00［病程记录］：B超引导下行腹腔穿刺术，穿刺抽出淡血性液体约50mL，较清。分析腹痛可能为盆腔内液体刺激腹膜所致，也可能与术后患者进食少，睡眠差等因素有关。
2022年6月20日15:00［病程记录］：患者行膀胱镜检查及逆行造影检查，左侧输尿管仅能插入1cm长度，患者目前不排除左侧输尿管梗阻的可能，考虑患者目前腹腔有大量积液，建议行腹腔引流，待3-4天后再相关的辅助检查。
2022年6月20日16:34［腹腔穿刺术后记录］：穿刺套管进入腹腔，将16号引流管经穿刺套管进入腹腔，引流出500mL淡血性液体，固定引流管，接引流袋。
2022年6月21日［病理报告单］：子宫多发性平滑肌瘤；宫颈慢性炎伴糜烂。
2022年6月23日［病程记录］：持续导尿通畅，色清，约2210mL。腹腔引流通畅，引流出淡黄色液体1710mL。肾盂造影结果回示：左侧肾盂积水（轻度），左侧输尿管轻度扩张。
2022年6月25日［手术记录］：手术名称：左输尿管镜探查+左输尿管膀胱再植术。手术经过：置左输尿管镜进入左输尿管约4cm处可见左输尿管破口，长约0.6cm。改开放手术，再取下腹正中切口，进入盆腔，游离左髂血管处找到增粗左输尿管，向下分离近膀胱处可见左输尿管瘘口，于该处切断左输尿管，近端结扎，远端置入双J管一根，将左输尿管移植于膀胱左侧壁。
诊疗经过：行左输尿管膀胱再植术后予以抗感染及对症支持治疗，病情好转出院。
出院诊断：子宫肌瘤，左侧输尿管损伤
出院医嘱：定期随访，并来院拔除左侧输尿管双J管。
现求教各位老师：行腹腔镜下全子宫切除术后发生输尿管损伤的原因？
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