大量胰岛素使用，血糖还是“红灯Hi”

最近看了一份有意思的病历，静脉合并皮下使用胰岛素注射液达40U，指尖血糖无法测及。

基本情况：男性患者65岁，因“反复口干多饮9年，再发伴易饥、嗜睡2天”入院。

简易病史：患者9年前诊断“成人隐匿性自身免疫性糖尿病”，起初治疗血糖改善，平素不规律服药、饮食无控制， 4月前诊断“糖尿病肾病V期”，给予胰岛素控制血糖，血糖逐渐稳定在15mmol/L以内，院外用药1月余后自行停药；2天前患者出现感口干、多饮再发，伴易饥、嗜睡。今日来院就诊，测得血糖为“HI”，病来饮食、体重无殊，小便量多。

既往史：高血压3级病史，最高血压250/120mmHg，近2月余未服药，入院血压208/111mmHg。

无吸烟、饮酒及其他不良嗜好,家族无异常病史。

查体：体温: 36.8℃ 脉搏: 80次/分 呼吸: 20次/分 血压: 208/111mmHg 体重：65Kg ，指氧饱和度98%，步行入科，嗜睡；口唇无发绀，四肢皮温正常，心肺腹无殊，双膝以下重度水肿。

辅助检查：快速血酮测定0.5mmol/L。

初步诊断：

1.成人隐匿性自身免疫性糖尿病，高渗高血糖状态，糖尿病肾病V期；

2.高血压3级（很高危组）

入院后给予补液，胰岛素泵注50U：50ml，以5-8-10u/H调整泵速，生理盐水1000ml加胰岛素20u静滴，皮下10u，经过3小时余仍是Hi。

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