作者：赵靓婕，李明欣，李月，郝海波，赵善良，马爱国，蔡静
作者单位：青岛大学公共卫生学院，青岛大学营养与健康研究院（赵靓婕，李明欣，李月，马爱国，蔡静）；烟台市毓璜顶医院临床营养科（郝海波）；临沂市人民医院东院呼吸内科（赵善良）
通信作者：蔡静，Email：caijing@qdu.edu.cn
Association between macronutrients intake and liver dysfunction among tuberculosis patients in rural China
Liangjie Zhao，Mingxin Li，Yue Li，Haibo Hao，Shanliang Zhao，Aiguo Ma，Jing Cai.
Asia Pac J Clin Nutr，2023，32(4): 444-459.
doi: 10.6133/apjcn.202312_32(4).0009
PMID: 38135480
背景与目的
过去30年，我国在结核病（TB）防控方面取得了重大进展，但仍然排在结核病高发病率国家的第三名（7.4%）。肝功能障碍是结核病发生发展及抗结核治疗过程中常见的不良反应，已有研究发现宏量营养素与肝功能障碍有显著关联，这可能影响结核病的进展和预后。然而，多数结核病患者仍存在宏量营养素摄入量不足的问题。本研究旨在阐明结核病患者宏量营养素摄入量或供能比与肝功能障碍之间的关联。
方 法
本横断面研究共纳入2581例年龄≥18岁的活动性结核病患者，这些患者均来自山东省临沂市当地结核病诊所（图1）。通过24小时膳食回顾法计算患者宏量营养素的摄入量和供能比。肝功能障碍定义为血清中谷丙转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）浓度大于40 U/L。采用logistic回归分析宏量营养素摄入量或供能比与肝功能障碍之间的关系，并估计优势比（OR）和95%置信区间（95% CI）。按性别、能量摄入（<1636 kcal/d或≥1636 kcal/d）、BMI水平和饮酒状况进行分层分析。采用限制立方样条（RCS）确定宏量营养素的摄入量或供能比影响肝功能障碍发生的截断值。
图1 研究对象纳入的流程图
结 果
14.6%（377例）的结核病患者存在肝功能障碍。在模型1（粗OR）和模型2（调整了年龄、性别、受教育程度、BMI和饮酒状况）中，较高的蛋白质（≥47.6 g/d）或脂肪摄入量（≥20.1 g/d）可能降低肝功能障碍风险（P <0.05）。脂肪供能比越高（≥11.3%），肝功能障碍风险呈下降趋势（P<0.05）。分层分析结果显示，在能量摄入少于1636 kcal/d的患者中，蛋白质摄入量（Q3）可减轻肝功能障碍的风险（P<0.05）；在男性或正常BMI（18.5~23.9 kg/m2）中，蛋白质摄入量增加，可能降低肝功能障碍的风险（P<0.05）；在男性、低能量摄入（<1636 kcal/d）、正常BMI（18.5 ~ 23.9 kg/m2）和非饮酒者中，脂肪摄入超过20.1 g/d对肝功能有显著保护作用（P值均<0.05）。RCS模型结果表明，结核病患者的蛋白质或脂肪摄入量与肝功能障碍的风险呈“J”形关联（p-nonlinearity <0.05）。当每日蛋白质摄入量逐渐增加到72.1 g ~ 77.7 g时，或者脂肪摄入量逐渐增加到34.3 ~ 49.7 g/d时，肝功能障碍发生的风险均逐渐降低，摄入量在增加超过此值，发生风险呈上升趋势。
结 论
在一定摄入或功能比范围内，较高的蛋白质或脂肪摄入量可能对男性、BMI正常或能量摄入较少的结核病患者的肝功能障碍有保护作用。然而，想要证实这一结果仍需要在不同地区开展进一步的前瞻性队列研究。本研究结果可作为医疗人员提供有关结核病患者合理饮食建议的科学依据。
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编辑：王 然
审校：郭 萌
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