医疗消毒供应中心感控的基本概念
1、医疗消毒供应中心
是指独立设置的医疗机构，不包括医疗机构内部设置的消毒供应中心、消毒供应室和面向医疗器材生产经营企业的消毒供应机构。医疗消毒供应中心主要承担医疗机构可重复使用的诊疗器械、器具、洁净手术衣、手术盖单等物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应，并开展处理过程的质量控制，出具监测和检测结果，实现全程可追溯，保证质量。
2、标准预防
认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血液污染或者是否接触非完整皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。
3、去污
去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的过程。
4、清洗
去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。
5、消毒
是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理，但不能杀死细菌芽孢。
6、灭菌
是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物（包括细菌芽孢）的处理。
7、湿热消毒
利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，代谢发生障碍，致使细胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。
8、灭菌过程验证装置
对灭菌过程有预定抗力的模拟装置，用于评价灭菌过程的有效性。其内部放置化学指示物时称化学PCD，放置生物指示物时称生物PCD。
9、A0值
评价湿热消毒效果的指标，指当以Z值表示的微生物杀灭效果为10K时，温度相当于80摄氏度的时间（秒）。
10、清洗效果测试指示物
用于测试清洗消毒机清洗效果的指示物。
11、纯化水
去除了所有的离子、热源及绝大部分的微生物。
医疗消毒供应中心感控的相关知识
1、消毒供应室工作区域划分应遵循的基本原则是
物流由（污）到（洁），不交叉、不逆流。空气流向由（洁）到（污）。去污区温度要求在（16-21℃），相对湿度要求在（30-60%）；检查、包装及无菌区温度要求在（20-23℃），相对湿度要求在（30-60%）；无菌物品存放区温度要求低于（24℃），相对湿度要求低于（70%）。
2、六种标准预防防护用品
帽子、口罩、眼罩与面罩、手套、防护服/隔离衣、长筒胶靴/鞋套）等。
3、手卫生指征
4前5后（进入区域前或离开区域后；接触污染/或疑似污染物品后；做完一个工作环节后、进行新的工作环节前；接触清洁、消毒、灭菌物品前；手被污染/或疑似被污染后；医用手套戴前脱后）。为目前我中心感控办制定使用的观察法。
4、7步洗手法
内、外、夹、弓、大、立、丸（腕）。
5、清洗流程
（冲洗）、（洗涤）、（漂洗）和（终末漂洗）。
6、污染器械的分类应根据器械物品（材质）、（精密程度）等进行分类处理。
7、器械清洗质量的检查应采用（目测）或使用（带光源放大镜）对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。检查器械（表面）及其（关节、齿牙）处，应（光洁、无血迹、污迹、水垢）等残留物质和锈斑；功能完好、无（损毁）。
8、包装要求剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全（锁扣）。有盖的器皿应（开盖），管腔类物品应（盘绕放置），保持管腔通畅；精密器械、锐器等应采取（保护措施）。
9、灭菌包重量要求器械包重量不宜超过（7）公斤，敷料包不宜超过（5）公斤。
10、灭菌包体积要求：脉动真空压力蒸汽灭菌器不宜超过（30cmX30cmX50cm）。
11、纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应（≥6mm），包内器械距包装袋封口处（≥2.5cm）。
12、医用热封口机在每日使用前应检查（参数的准确性）和（闭合完好性）。
13、从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应（＞30min）。
14、物品存放架或柜应距地面高度（20cm-25cm），离墙（5cm-10cm），距天花板（50cm）。
15、无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则，接触无菌物品前应（洗手或手消毒）。
16、无菌物品的发放记录应具有可（追溯性），应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、（生产批号、灭菌日期、失效日期）。
17、压力蒸汽灭菌器生物监测应（每周）进行；EO灭菌器生物监测应（每锅）进行。
18、回收工具每次使用后应（清洗、消毒），干燥备用。
19、包装包括装配、包装、（封包、注明标识），器械与敷料不可同室包装。
20、预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前（空载）进行（B-D测试）。
21、发放无菌物品时应确认无菌物品的（有效性），植入物及植入手术器械应在生物监测合格后，方可发放。
22、运送无菌物品的器具使用后，应（清洁）处理，干燥存放。
23、湿热消毒方法
消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热温度应（≥90℃，时间≥5min），或（A0值≥3000）；消毒后继续灭菌处理的，其湿热温度应（≥90℃，时间≥1min，或A0值≥600）
24、灭菌蒸汽用水应为（软水或纯化水）。终末漂洗应用软水、纯化水或蒸馏水，纯化水应符合电导率（≤15μS∕cm（25℃））。
25、灭菌物品包装的标识应注明（物品名称、核对者、包装者），（灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期），标识应具有追溯性。
26、包装材料中纺织品的要求
应为非漂白织物，包布除四边外不应有缝线，不应缝补，初次使用前应（高温洗涤，脱脂去浆、去色）。应（一用一清洗），无污迹，灯光检查无破损。
27、消毒灭菌监测材料的要求
应有（卫生部消毒产品卫生许可批件），在（有效期）内使用。
医疗消毒供应中心感控的相关问答
1、医院常用的消毒、灭菌方法有哪些？
答：1）灭菌方法：压力蒸汽灭菌/干热灭菌、环氧乙烷、过氧化氢低温等离子体、低温甲醛灭菌等。2）高水平消毒方法：常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。3）中水平消毒方法：常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。4）低水平消毒方法：包括使用季铵盐类（苯扎溴铵等）、双胍类（氯己定）等消毒剂的消毒方法。
2、消毒灭菌的基本原则及要求？
答：1）重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或灭菌。2）被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照先消毒后清洗、再消毒或灭菌的相关要求处置。3）耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。4）环境与物体表面，一般情况下应保持清洁；当受到病人的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再进行清洁与消毒。
3、如何根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法？
答：1）高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；2）中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；3）低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。
4、一次性无菌物品管理要求是什么？
答：1）所有一次性医疗用品必须在有效期内使用；不得重复使用。2）在没有明确标明有效期和失效期的具体日期时，有效期指当月最后一天（如有效期至2023年7月是指在2023年7月31日前有效）；失效期指上一个月的最后一天（如失效期至2023年7月是指在2023年6月30日前有效）。
5、灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用？
答：灭菌后的无菌物品包在使用前，如果发现包内化学指示卡变色不完全、外包装潮湿、超过有效期、包装物破损等视为污染不得使用。
6、被传染病污染的器械应如何处理？
答1）被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由MSSC单独回收处理。参照WS/T367中的方法：先消毒，后清洗，再灭菌。
7、发生锐刺伤如何处理？
答：1）立即挤出伤口部位的血，用流动水冲洗。冲洗后，用消毒液（2%碘酒，或安尔碘）进行消毒，并包扎伤口。2）处理后立即报告部门主管，登记锐器伤表格，报告感染管理科。3）感染管理科与专科医生共同评估刺伤情况并指导处理。
8、灭菌监测方法有那些？监测的频率要求及各种监测的意义？
答：1）BD测试
监测方法及频率：每天第一锅空锅进行
监测的实际意义：检测灭菌器的冷空气排除效果
2）物理监测
监测方法及频率：每锅进行，重点监测灭菌时的压力、温度、时间
监测的实际意义：无菌物品放行依据之一
3）化学监测
a、包外化学监测
监测方法及频率：包外化学监测，每个待灭菌包的包外
监测的实际意义：包裹经过灭菌暴露及放行依据之一
b、包内化学监测
监测方法及频率：每个灭菌包的包内
监测的实际意义：包裹使用依据
C、化学批量挑战测试包（化学PCD）
监测方法及频率：非植入物每锅进行
监测的实际意义：灭菌物品放行重要依据
4）生物监测
监测方法及频率：生物监测包， 每周一次常规监测；植入物每锅进行
监测的实际意义：植入物放行的重要依据
第五类化学指示卡（爬行卡）的意义：通过颜色移动来判读灭菌结果。
爬行卡内化学染料熔化和向前爬行的速率是：由饱和蒸汽和化学染料熔点降低两者共同决定的。
9、生物监测不合格如何处理？
答：生物监测不合格时必须停止使用该灭菌器，并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品，重新处理，同时书面报告相关管理部门，说明召回的原因，并立即查找原因：
1）查监测所有的生物指示剂是否在有效期内使用。
2）对灭菌器进行全面的检修，工程检修人员检修后签名确认，生物监测连续三次合格后方可使用该灭菌器。
临床已使用该锅号锅次的无菌物品的紧急处理：
1）报告院感染科及质控部→进行风险评估→找出可能受到影响的病人，密切观察相关的临床表现→必要时进行检查和治疗。
2）对事件发生过程及环节进行分析，并详细记录。
10、化学消毒应如何监测、记录？（含氯消毒液）
答：于每次配制后使用前监测浓度，并记录浸泡消毒的起始时间，浸泡物品。
11、湿热消毒应如何监测、记录？
答：监测、记录每次消毒的温度与时间或A0值。
12、消毒效果如何监测？监测结果？
答：消毒后直接使用物品每季度监测有代表性的物品3-5件，监测结果≤20cfu∕件，并未检出致病菌为合格。
13、 标准预防的常见措施
答：1)手卫生规范。2)戴手套。3)正确使用口置、帽子、护目镜、防护面罩。4)适时穿防护服、防护鞋、防水围裙、鞋套。5)不同的区域应配置和使用适宜的防护用品。6)去污区应配置洗手和洗眼实施。7)应有安全操作规程，防止锐器伤。8)医疗仪器、设备、实施定期清洁消毒。9)医疗废物应按照相关的法律法规进行处置和管理。10)工作场所、物体表面与环境应随时清洁消毒和终末消毒。
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