作者简介 /Profile/
沈伟（1979—），女，主管护师，本科，上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院门急诊科护士长，上海市护理学会呼吸护理专委会委员，主要从事临床护理管理。
王大妈认知症后变得喜怒无常，爱发脾气，每次喊她吃饭就像在打架，把桌子、地上吃得一塌糊涂，像个孩子一样。李大爷刚吃完饭总是喊饿，嚷嚷着要吃东西，感觉不到肚子饱……面对这些曾经熟悉的老人，该怎么帮助他们呢？其实这些老人患上了认知障碍。研究表明，我国60岁以上的认知症患病率达6.04%，85岁以上认知症的患病率达47%。30~50岁之间的人群也可能得认知症，年轻化的发病趋势使认知症离我们越来越近。
认识认知症
认知症是由慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组临床症候群。主要表现为记忆力、思维能力、沟通能力等多方面的功能减退，患者往往难以独立完成日常生活中的各种事务，如处理家务、购物、进食等。关爱认知症老人，日常生活照护显得尤为重要。而饮食正是照护中的重要环节，科学的饮食管理可以延缓认知症的发病速度，提升患者的生活品质。
认知症的危害性
认知障碍是由阿尔茨海默病、脑血管病、焦虑、抑郁等原因引起的。在致病因素的影响下，大脑出现缺血、缺氧，脑组织损伤从而破坏脑细胞，改变记忆，使人举止异常，机体逐渐丧失功能。这种疾病缓慢而痛苦地带走一个人的认知、思考和他人沟通交流的能力，甚至无法正常吃饭、说话、行走以及找到回家的路。认知症不仅影响了老年人的的生活质量，同时给家庭、社会带来了沉重的负担。
认知症老人的饮食照护
简化生活，接受改变
吃饭看似简单，其实涉及很多步骤：判断想吃哪个菜肴、使用筷子还是勺子、反复咀嚼咽下、保持环境整洁。对于认知症老人而言，这些可能过于复杂，他们会接受不了，最直接的表现就是拒绝进食。我们可以试着改变进食的环境、简化进食步骤，让老人不再觉得进食是一种负担。
进食环境
有些老人喜欢与家人一起吃饭，可以陪伴与其共同进餐，播放老人喜欢听的音乐或老歌，使其心情愉悦，食欲大开。有些则更喜欢独自用餐，进餐时为他们提供充足的光线，桌布选择纯色、款式简洁，餐具选用白色或者和环境有强烈对比的颜色，这样可以方便老人看清食物。
食物选择
准备老人喜爱吃的软烂、容易咀嚼和吞咽的食物。如果老人无法判断自己该吃什么，可以尝试每次只在盘子里放一种食物，先吃菜，再吃肉、米饭、喝汤。有些认知症老人会用手抓食物进食，不要强行纠正，试着接受这种变化。可以将食物切成一口大小，也可以将饭菜混合在一起，做成适合手抓的一口一个的饭团。
适老餐具
认知症老人吃饭时容易将进餐环境弄乱，可以使用特殊设计的餐具，如底部带有吸盘的碗，能防泼洒、方便舀食物的碗。
一部分老人吃饭时可能会有抓握的问题，具有辅助功能的“助力筷”能够让老人轻松的使用，夹起食物，筷子中间有“弹簧”，可以帮助分开筷子，同时还能起到固定、容易抓握、防止抖动的作用。
图源：作者提供
普通人是用手指拿捏勺子进食，而认知症老人，他们的手指肌力不够，需要借助手掌力量才能将食物稳妥地送入口腔内而不抖落下来。建议使用可调节握柄角度的勺子，帮助老人更容易地将食物送到嘴边。
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选择喝水杯的时候，尽量选用有握柄的，这样可以方便老人握紧。材质上建议选择不易摔碎的食品级塑料质地、杯口较大的敞口杯，方便观察杯内的水量，易于清洗。
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认知症老人拒绝佩戴围兜，不可以强行使用，以免引起厌烦等不良情绪。可以尝试使用旧外套或理发店式的外衣，将下摆折起，以接住滴落的汤汁和食物。
准备适当的小零食
即使刚吃过饭，认知症老人可能会忘记自己吃过饭了，继续吵着还要吃东西。试着为他们准备一盘营养零食，如低糖饼干、坚果、切好的水果、黄瓜块和芹菜，让他们先吃几口，然后用其他事物分散注意力，如散步、聊天或者通过游戏、体操、折纸等康乐活动，让老人在活动中增加人际交往和社会接触。待情绪稳定后提醒老人肚子是饱的，让其看进食后的餐具和剩余的饭菜，理解已经吃过饭了的事实。可以建立进食小册子，吃饭后记录打钩，和老人达成协议，每次吃饭的时间参照小册子，如果两餐中有饥饿感，可以进食饼干、小零食，以减轻不适感。
误食的“特殊”照护
部分认知症老人可能无法分辨什么可以吃，什么不可以吃，甚至会去吃各种奇怪的东西：盐巴、泥土、肥皂，甚至是排泄物。这种情况下，需要照护者的耐心、细心，将所有不可食用的物品收起来，观察他们的行为。一旦表现出想吃东西，可以适时给一些零食。
定时上厕所
如果认知症老人有大小便失禁问题，建议每隔2小时带他们去厕所排泄，以降低他们误食的风险。
及时更换衣物
若不小心弄脏裤子，务必及时更换，避免老人感到不适而用手抓取，导致排泄物‘‘满天飞舞”。引导认知症老人定时上厕所并及时更换衣物，有助于保持他们的身体健康和心理舒适。
忘记吃药或喝水
由于认知能力的下降和记忆力减退，认知症老人经常会忘记进食、吃药、喝水。家属可以设置闹钟，或者打一个电话，提醒进食、吃药和喝水时间。准备有颜色区别、日期标示的分类药盒放置在固定的地方。由照护者区分药物，保证服药种类和时间的准确性。把水杯放置在老人可以看到的、比较显眼的地方，提醒老人喝水。
认知症老人眼中的世界是常人难以理解和体会的，他们需要得到社会的关注和支持。关爱失智失能老人，从饮食照护着手，让生命之花重新绽放。
版权所有：上海市护理学会
专业审核：周迅 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院护理部主任
审阅：庹焱
版式、文字编辑：朱晓珺
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