专家点评
“临床案例与UpToDate临床顾问结合度较好。”
——复旦大学临床医学院 陈世耀
“思路清晰、资料完善、结合紧密。”
——北京大学第一医院 赵鸿
“此例患者从复发性胰腺炎的鉴别出发，通过循证数据库和临床影像学检查最终锁定诊断为胰腺分裂症，较好地体现了UpToDate临床数据库在患者诊疗中的指导意义和价值。”
——北京协和医院 刘继海
“带教老师讲述了其与UpToDate的缘分，重点介绍了UpToDate知识更新迭代快、满足临床需求的特点。作为临床思维示教病例信息和思路展示稍显单薄，但内容呈现清晰。”
——浙江大学医学院附属邵逸夫医院 王筝扬
“作者展示了一个完整的诊疗案例，但是‘胰腺分裂症’的诊断过程好像并不复杂，其临床诊断的难点是什么？作者没有总结并提出有意义的建议。”
——首都医科大学附属北京儿童医院 彭晓霞
“内容完整，应用UpToDate解决临床问题。”
——西北大学附属医院 钱露
“该病例分析了一例疑难杂症胰腺分裂症的诊疗经验，体现UpToDate指导贯穿疾病的诊治全程，内容覆盖全面，且基于最新的循证医学证据，可有力提高医疗团队的诊治水平，防止误诊误治。”
——广西医科大学第一附属医院 黄锋
“该病例应用UpToDate循证医学工具进行对疾病的诊断、治疗的引证，为患者提供最优诊疗方案，有效防止误诊误治。”
——开滦总医院 高景利
“案例简洁明了，思路清晰，PPT制作较好，较好地采用了UpToDate协助诊疗。可加入更多的图表协助。”
——重庆医科大学附属第一医院 肖飞
“逻辑清楚，资料详尽，诊断依据和分析与UpToDate结合较好。”
——四川大学华西医院 游蓁
案例展示
1、病例介绍
基本情况：
女性，45岁，以“反复腹痛3年，再发半月”入院。
3年前，患者餐后出现上腹痛，较剧烈，伴背部放射痛，有恶心，无呕吐，无心悸，无发热畏寒，无皮肤巩膜黄染，无腹泻等。于当地医院就诊，血、尿淀粉酶显著升高，腹部CT检查提示“急性胰腺炎，胰腺周围渗出”。肝胆B超未见胆结石。当地医院诊断为急性特发性胰腺炎，予禁食、营养支持、生长抑素类似物等治疗，症状缓解后出院。此后类似症状反复发作。
半月前患者腹痛再发，症状同前，在当地医院保守治疗后腹痛缓解，为进一步诊治来我院就诊。无酗酒、暴饮暴食、血脂升高及长期药物服用史。
专科体检：神情，精神偏软，生命体征稳定。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大。腹平，无静脉曲张及蜘蛛痣，无肠形及蠕动波；肠鸣音3次/分，无减弱及亢进，未闻及血管杂音；移动性浊音叩诊阴性，肾区无扣痛；腹部无明显包块，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛及肌紧张。
检验：血常规、生化全套、凝血功能、血肿瘤标记物等均正常。
影像学检查：
肝胆胰彩超（外院）：主胰管轻度扩张，未见胆囊结石及胆管结石，胆总管无扩张。
腹部增强CT（外院）：胰腺周围轻度渗出改变，胰管全程轻度扩张。
病因不明的复发性急性胰腺炎——头脑风暴
急性胰腺炎——鉴别诊断（UpToDate）
UpToDate,"Etiology of acute pancreatitis"
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下一步诊疗计划的制定
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下一步诊疗计划的制定：复发性急性胰腺炎
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安排腹部增强CT、MRCP等专科检查
主胰管轻度全程扩张，主胰管与胆总管末端未在壶腹部汇合
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影像学检查——MRCP
主胰管轻度全程扩张，主胰管单独进入十二指肠，钩突胰管与胆总管汇合
接近真相……
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临床表现：复发性急性胰腺炎
既往史：无药物、毒素接触史，无胆石症，无家族遗传病史
实验室检查：肝功能、血脂、电解质、肿瘤标记物等均正常
影像学检查：胰管解剖异常，主胰管单独进入十二指肠，钩突胰管与胆总管汇合。
对应UpToDate "Etiology of acute pancreatitis"中的Anatomic or physiologic pancreaticanomalies
临床诊断：胰腺分裂症（Pancreatic Divisum）
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什么叫胰腺分裂症？看UpToDate怎么说……
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附图少而精，信息量大
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UpToDate,"Pancreas divisum: Clinical manifestations and diagnosis"
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2、治疗及随访
经副乳头置入胰管支架
主乳头插管仅显示胆管及钩突部胰管
- ERCP支架置入术后患者恢复顺利，术后半年返院拔除胰管支架。
- 术后至今（1年）一般情况良好，未发作急性胰腺炎。
- 无腹胀腹痛、无发热、无脂肪泻、无糖尿病等。
3、诊治summary——UpToDate贯穿始终
4、诊治体会
UpToDate的指导贯穿疾病的诊治全程，内容覆盖全面，且基于最新的循证医学证据，可有力提高医疗团队的诊治水平，防止误诊误治。
UpToDate也是各级别医师CME的良好学习资料，通过临床案例的实战运用，助推临床医师理论水平的全面提升。
UpToDate既能提供最为准确的基础知识，让临床医生不犯基本错误，又能提供最为前沿的更新知识，与时俱进，为患者提供最优诊疗方案。
UpToDate让我在诊治疑难病例时更有勇气，和患方沟通时更有底气，和同行交流时更有锐气！
注：本案例内容来自医生参赛投稿，仅作临床经验及思路分享交流之用，不能作为临床诊疗依据。文中图片均为投稿者提供，图片素材及字体仅作为作品整体效果示例展示，禁止商用。
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