三孔法腹腔镜前列腺癌根治术
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2024-7-17 15:33
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北京大学第一医院泌尿外科 张骞
手术步骤：
患者体位与腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术相同：平卧略取折刀位、头低脚高位倾斜 15°，双腿略分开，双膝下垫起。
置入套管：脐下1cm作下腹部正中切口，长约3cm，逐层切开进入腹腔。手指指引下于直视下在两侧腹直肌外侧缘略偏下方放置第2及第3枚套管。经脐下切口置入10mm套管，丝线缝合切口。直视下在右侧髂前上棘内侧3~4cm放置第4枚套管。
打开 Retzius 间隙，直至前列腺表面。
打开盆筋膜，离断耻骨前列腺韧带，缝扎背深静脉复合体。
游离前列腺和膀胱颈之间的间隙，离断膀胱颈。
离断膀胱颈后壁，切开膀胱前列腺肌，离断输精管，游离精囊，切断精囊动脉。
处理狄氏筋膜和双侧前列腺侧韧带。
处理前列腺尖部，尽量保留远端尿道。
吻合膀胱颈和尿道，置入尿管。
留置引流管，缝合各套管切口。
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