导读
会阴部切除时最常见的副损伤是损伤后尿道，阴道或直肠也可被伤及。Miles手术会阴部切除时，向上分离如过分贴近前侧，有时可以剥破阴道后壁；若过分贴近直肠分离，则也可以分破直肠。由于这种副损伤不常见且易避免，故本文主要叙述后尿道损伤。
一、原因
1. 从会阴部分离直肠前壁时如解剖层次不清，剥离面过分地伸入尿生殖隔的浅面，便可损伤尿道膜部或球部。
2. 若肿瘤位于直肠前壁，且浸润尿道或与尿道粘连，则手术时稍不谨慎，便可一并切除或切断尿道。
3. 在切分耻骨直肠肌及直肠尿道肌时，稍不仔细便可伤及尿道膜部。
4. 从腹部游离时如直肠前壁与前列腺未完全分开，或直肠前壁游离深度未及盆底，则在会阴部操作时可因牵拉上段直肠而损伤尿道，甚至可因牵拉而直接撕裂尿道前列腺部。
二、诊断和治疗
手术过程中，若发现尿道内的导尿管外露，即表示尿道已被损伤，无论部分损伤或离断，均可使用3~5-0的肠线予以修补或吻合，留置导尿管作支架，外加耻骨上膀胱造瘘，一般均能治愈。若尿道损伤术中未能发现，术后势必在会阴部创口形成尿瘘，不仅给患者带来痛苦不便，且尿瘘很难自愈，尿瘘部修补也常告失败；多数患者有待会阴部创口肉芽填充后，行延期尿道修补术。鉴于尿道损伤后引起尿瘘处理棘手，术者应十分谨慎，在术中避免损伤尿道。
三、预防
1. 术前常规留置粗号导尿管作为标志，便于术中操作时辨认。
2. 腹部手术时应将直肠前壁充分游离，直到前列腺尖端平面，即应沿着直肠生殖隔充分游离其下端，直分到肛提肌平面。
3. 在上述正确操作的基础上，于腹会阴会师拉出直肠并向上抬高时，应明辨精囊与前列腺后壁；若以导尿管为标志进行细心分离，可避免损伤尿道。
4. 切断直肠尿道肌及耻骨直肠肌时，必须以导尿管为标志，并在直视下进行，严防损伤尿道膜部。
5. 会阴部分离切除肛管时，必须明辨直肠前壁与会阴浅横肌、会阴深横肌之间的层次，以导尿管为标志，进行逐步分离，防止损伤。
6. 在会阴部操作的过程中，切忌强行牵拉上段直肠企图协助分离，否则可导致尿道局部移位或弓起致使解剖层次不易识辨，容易引起尿道损伤。
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