导读
溃疡性结肠炎是一种病因不明的结肠粘膜的化脓性和溃疡性疾患，几乎所有病人都累及直肠。炎症可以向近端蔓延到左半结肠，约有1/3病人整个结肠都有炎症。由于长期炎症所造成的结肠解剖和机能上的紊乱，常严重影响身体的营养和健康，并可能有肠穿孔、癌变等并发症，因而适应手术治疗。
（一）结肠切除
病变的结肠有时必须切除，但切除的范围和步骤需因人而异。许多病人手术时病变已累及到整个结肠和直肠，过丢常作结、直肠全切除加永久性回肠造口术。但是近来倾向于尽可能作回、直肠吻合或其他能保留肛门括约肌功能的手术，如全结肠切除、直肠粘膜剔除、回肠袋与肛管吻合术就是一种新的手术方法，惟Crohn's病或肛门失禁者为禁忌证。现将手术主要步骤简述如下，并讨论术中可能发生的错误和并发症。
手术方法：
（1）先行全结肠切除，注意保护两侧输尿管。
（2）在直肠中段以下离断直肠，并将残留的直肠粘膜子以剔除。
（3）制作S型回肠袋：将远端回肠摺叠成三个肠，每个肠袢长约10厘米~12厘米，对系膜侧肠壁用缝线相互固定，然后切开肠腔，将S型的回肠缝合成一个储袋，回肠袋的远端输出肠长约2厘米~3厘米（图1）。
（4）将回肠袋通过直肠肌鞘与肛管吻合。
（5）作暂时性回肠造瘘术。
（二）错误和并发症
（1）手术方式选择不当
这是一种复杂的大手术，防止盆腔感染和保证吻合口愈合是手术成功的关键，一般应采取分期手术。先作整个结肠切除、直肠粘膜剔除、回肠袋与肛管吻合，并加暂时性回肠造痿术。约3个月后，待患者全身情况良好，吻合口已愈合而无狭窄、内窥镜检查回肠袋粘膜无明显炎症，及肛指检查肛门括约肌功能良好等条件具备后，再将回肠造瘘缝闭。若病人的情况极差，也可分三期手术：第一期先作结肠次全切除（结肠远切端可在降结肠下端）、回肠造瘘，结肠的远切端可予缝闭，也可引出腹壁外作临时造瘘；第二期切除剩余结肠、剔除直肠粘膜、将回肠袋与肛管吻合，另加回肠造瘘术；第三期再把回肠造瘘缝闭。
（2）盆腔感染
这是最常见的并发症，发生盆腔感染的主要原因有：
①回肠袋与肛管之吻合口有张力，以致吻合口裂开而引起严重盆腔感染。要减轻吻合口张力，必须充分游离回肠，后腹膜分离要到达肠系膜上动脉、胰腺及十二指肠水平，一般使远端回肠能到达耻骨联合以下8厘米，这样才能使回肠在齿线处吻合而无张力。
②远端回肠血液供应不良，致影响吻合口愈合而继发感染。所以在分离回结肠动脉时要靠近血管根部，必须保存血管弓，以保证远端回肠的血液供应。
③未作暂时性回肠造瘘，致吻合口被肠内容污染，影响愈合，最后继发盆腔感染；所以预防盆腔感染的主要方法，最好是回肠袋近端再作一个回肠造瘘。
④术中操作不当可引起污染，所以在进腹腔后可先在直肠乙状结肠处用纱布条结扎肠腔，防止近端结肠中的粪便进入到已经灌洗清洁的直肠中，这样可以减少污染。
⑤远端直肠粘膜剔除时也容易损破粘膜而污染盆腔；一种简易可行的预防方法是由腹部分离直肠，在直肠中段以下切断直肠，然后将直肠远切端外翻，在肛门外行直肠粘膜剔除。
（3）吻合口狭窄
回肠肛管吻合口狭窄的原因，主要与缝合不当有关。缝合时一般可先在四周作4针固定缝线，然后在每二针之间加2针~3针浅表缝合即可。保证吻合口局部无张力、防止创口感染，也是预防吻合口狭窄的关键。吻合口狭窄较轻者，术后可用手指扩肛而缓解；狭窄较重者需手术矫治。
（4）回肠袋炎
这也是较常见的一种并发症，其原因可能与回肠袋容积太大、输出肠管太长所造成的回肠袋淤滞有关。因此，作回肠袋时每段肠袢不能太长，一般选择10厘米~12厘米；而回肠袋之输出肠管应不超过2厘米-3厘米。回肠袋炎的临床表现有发热、腹泻及腹痛等。有些病人偶尔发作，症状较轻，用灭滴灵及激素治疗后症状可缓解；也有发作频繁且症状严重者，最后须作回肠造瘘术才能缓解。
总之，对于溃疡性结肠炎，首先在诊断上应排除Crohn氏病；作全结肠切除和回肠肛管吻合术时应小心操作，防止盆腔感染，保存系膜血管弓，避免吻合口局部有张力，是保证手术成功的关键。
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