【MRI画像あり】子宮筋腫の変性とは？分類と特徴は？

子宮筋腫の変性

富細胞平滑筋腫(cellular leiomyoma)

• 細胞密度が高いが、悪性の根拠となる核分裂はほとんど見られない。

脂肪平滑筋腫(lipoleiomyoma)

• 閉経後に進行、増大。組織学的に脂肪組織の量は様々で、極端に多い症例では平滑筋組織が全く見られなくなり、単に脂肪腫lipomaと呼ばれる。

水腫様平滑筋腫

• 浮腫を来した筋腫。変性の初期段階。変性が進むと嚢胞化する。

粘液様平滑筋腫瘍(myxoid leiomyoma)

• 粘液変性が目立つ平滑筋腫で、ゼラチン様構造を認め、大小の嚢胞形成も見られる。粘液部分以外は造影効果を認める。

循環障害によるもの

• 動脈梗塞→子宮動脈塞栓術後の筋腫の虚血
• 静脈梗塞→赤色変性
• 子宮筋腫嚢胞変性(循環障害により浮腫、次いで出血、その後嚢胞変性が生じる。)

画像パターンより分類した変性を来した子宮筋腫

• T2強調像で高信号→浮腫、嚢胞変性、類粘液様変性、富細胞性筋腫
• T1強調像で高信号→出血(赤色変性、富細胞性筋腫の点状出血など)、脂肪変性・化生
• DWIで高信号→富細胞性筋腫など
• 造影効果→赤色変性をきたすと造影効果(-)

T2WIで高信号を呈する筋腫の鑑別

症例　40歳代女性　漿膜下子宮筋腫の粘液様変性(myxoid degeneration)

T2WIにて高信号の内部に不均一な低信号あり。低信号部位は造影効果を認めるが、高信号部位には造影効果は認めない。粘液様変性を疑う所見である。

症例　50歳代女性

子宮前壁筋層内にT2WIで高信号部位を含む子宮筋腫あり。

水腫様変性、浮腫の強い変性子宮筋腫と診断されました。