Bio-Bentall operation

2024-1-24 18:03

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大動脈弁輪拡張症に対して行った大動脈基部置換手術。 Operation time 4hrs 40min. CPB time 3hrs 15min. AXC time 2hrs 48min. DHCA&CP time 32＆35min. Intubation time 2hrs Hospital stay 7 days 大動脈末梢側とコロナリーボタンの吻合はイムス葛飾総合病院の山岸先生の youtubeを参考にさせていただき、胸部大動脈手術ではすべて2層で吻合するようにしています。2層縫合は慣れるまでは煩雑ではありますが吻合部からの出血はほとんどありません。以前は１層吻合で短時間で吻合することをめざしていましたが、血管の状態は十人十色ですし、解離では若い先生に執刀してもらうことも多く、時に追加針が必要な場面もあり、特に解離などで圧のかかった大動脈に追加吻合をするのは嫌なものです。最初から血流再開前に２層で吻合してしまえば、出血の心配はまずありませんので１度やるとやめられません。循環停止中の脳分離送血は右上腕に7Frハイフローシースを挿入して、右頸動脈のみ500-700ml/minで循環しています。右腕頭動脈と左総頚動脈をクランプすることでWillis動脈輪をかえして左脳にも循環させます。INVOSモニターで左右差が出る場合は術野から直接左頸動脈に脳分離を行えるようにしています。この方法は術野から脳分離カニューレを挿入しなくてよいため、術野がすっきりして、結果的に２層縫合でも短時間で行えるようになりますので、循環停止＆上行置換の手術で多用しています。

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