最初の見立てを間違った形成、3D MICS-MVP+MAZE

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2024-7-10 16:37

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MICS MVP+full-MAZE using 3D endoscopy and 4K display. 3D内視鏡4Ｋ画像による完全鏡視下僧帽弁形成術+両心房MAZE ・症例　71歳女性　BSA1.23　就労中の医療従事者・他院にてＭＲとＡｆによる心不全を発症、完全鏡視下の手術を希望され当院受診。　　手術時間　　　　4時間47分　　人工心肺時間　　3時間25分　　大動脈遮断時間　2時間32分　　入院期間　　　　11日間　　術後から洞調律を維持僧帽弁形成は術前に決めたプラン+αで、すんなりと逆流が制御できることが多いが、時には自分の見立てと違い、うまくいかず、術中に疑心案着になてしまい、冷静さを失い、あれやこれやと追加していくうちに、心停止時間だけが過ぎていき、弁置換となってしまうこともある。この症例も、交連病変であり、いつもなら逸脱部位を縫いつぶして逆流を制御しているが、今回は最初に短すぎた人工腱索を建てたことで話がややこしくなり、リングを付けた後も逆流が制御できずに、弁置換が頭をよぎった症例である。結果的には、自分の定石に持ち込み形成可能であったが、こうした症例ほど、あとから冷静に動画を見直すと、いつもと違うことをしている自分がいたりして、反省点も多く、非常に勉強になるのである。完全鏡視下手術では、すべての手技が、あとから動画で見直すことができるので、こうして動画を編集する際に、毎回、復習できて、反省点を次に活かすことができるため、有意義である。この症例を通じて思うことは、弁形成は、あれやこれやと手技をＭＩＸするより、やはりシンプルなプランが一番決まる。そして、いくらエコーで計測したところで、実測に勝るものはなく、手を惜しまず、実測したものに合わせるべきだと感じた。

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