导读
Dixon手术又称直肠前切除术，一般适用于距肛门缘12厘米以上的直肠癌。这个术式不仅保留了肛管和肛提肌，也保存了直肠下段的知觉及其排便反射；排便控制效果最佳，因此深受病人欢迎。近来由于直肠吻合器的广泛使用，即使直肠中段癌也可应用此法，使保留肛门的前切除术应用日益增多。但由于手术处理欠妥而产生的不良后果也屡见不鲜。
一、原因
1. 吻合口有张力：由于前切除术后远端直肠所剩无几，若近侧结肠未予充分游离，进行端端吻合，难免有张力，结果造成吻合口缺血，导致吻合口崩裂。
2. 吻合口血液供应不良：由于前切除时直肠上动脉也须切断、结扎，如果此时远端直肠保留过长，其残端即可能发生血液供应不足，而引起吻合口坏死。近侧端结肠切端供血不足，也可造成吻合口血供障碍，导致吻合口愈合不良而泄漏。
3. 吻合口癌肿残留或近端结肠充血水肿：前切除术远端直肠切除量不够，切缘阳性，或直肠并发梗阻时近端结肠有充血水肿，施行端端吻合后也可影响吻合口愈合。
4. 肠道准备不够：Herter报道低位前切除术，凡术前作充分肠道准备者其术后吻合口瘘发生率为8%，未作肠道准备者为25%。良好的肠道准备可以减少胶原酶（Collagenase）之活力和减少尿素酶（Urease）的产生，两者均不利于吻合口的愈合。良好的肠道准备还能清除积粪，使肠壁和粘膜水肿消退，恢复肠管张力和口径，这些都有利于吻合口的愈合。
5. 骶前凹积液感染：如术中操作不慎引起污染，或局部有大量渗液集聚而引流不畅，常致吻合口部浸泡于骶前凹感染性的积液中，造成吻合口渗漏和裂开。
6. 手术操作欠妥：①直肠残端腔径与乙状结肠腔径大小悬殊，未作调整即行勉强吻合；②吻合口针距过宽或过密，前者引起渗漏，后者导致血循环障碍；③直肠残端游离过长或切除过多致吻合口供血不足；④直肠吻合器使用不当。
二、临床征象与诊断
直肠前切除术后之吻合口瘘，多发生于术后一周内。吻合口瘘多见于直肠后方（由于直肠前后中线处血供差，后壁吻合操作较困难），裂开范围多不超过周径的1/3。
若裂口很小，外渗及感染不重，除有低热、局部隐痛不适或自引流管排出少量气体或粪性分泌物外，可无其他特殊表现。若裂口较大，粪便漏出较多，则术后一周多已形成局部脓肿，有发热和局部疼痛，大便次数增多，可附粘液脓血；脓肿可破溃而自行引流，或向阴道破溃而形成直肠阴道瘘。由于吻合口一般已置于盆底腹膜外，故发生盆腔脓肿或盆腔腹膜炎之机会甚少。但若系高位之前切除术后，因位置较高则吻合口裂漏后将有肠内容大量外溢，可以很快出现盆腔腹膜炎和中毒症状。
根据上述情况，一般均可获得诊断。术后一周以后若疑有吻合口瘘而又不能确诊时，可考虑作肛门指检，但手法要轻柔，切勿粗暴以免扩大瘘口；凡指套沾染脓血或检查后脓血自肛门流出，均提示有吻合口瘘。直肠镜检查只在肛门指检不能明确诊断时才可考虑，且肠镜不可插过吻合口，痿口可能看不到，但只要见到吻合口部有脓血性液体流出，即提示为瘘。
三、预防
1. 充分的肠道准备，要机械性肠道准备与药物性肠道准备结合进行。手术前要确保肠道空虚，即无液体积存，更无粪便残留，绝对不在肠道积满粪便的情况下进行吻合。
2. 严格掌握前切除术的适应证，不作低于距肛缘6厘米的前切除。如直肠癌已伴梗阻，近端肠管有明显炎症水肿者，不应行一期前切除术。
3. 癌肿下缘肠管切除不可少于3厘米，要确保切缘阴性。
4. 适当游离近端结肠，保证无张力的吻合口缝合。
5. 远端直肠既不可游离过低，也不可以保留过长；注意避免结扎直肠中动脉，也不要损伤近端结肠之系膜血管或分离系膜过多，藉以保证吻合口有充分的血液供应。
6. 注意正确的手术操作技术，避免过疏或过密的吻合口缝合，一般以双层的开放缝合法较为可靠。要调整好近、远端肠腔的口径，进行对合密切的妥善吻合；吻合操作要在明视下进行。用吻合器吻合者要熟悉吻合器的性能，并正确掌握使用方法，避免因使用不当而引起的吻合口瘘。
7. 吻合完毕后应将盆底腹膜缝合在吻合线之上方，使吻合口置于盆底腹膜外。术后还必须在骶前区安置通畅的引流，必要时可应用双套管负压引流，但负压不可太大。
8. 如果术中对吻合不满意，估计术后有漏裂可能，可考虑附加横结肠造瘘术。
四、治疗
小的吻合口瘘，如果引流通畅，控制饮食，维持营养，使用抗生素，一般都能逐渐愈合。大的吻合口瘘或经非手术疗法无效的，应考虑作完全性横结肠造瘘以转流粪便，一方面经肛门灌洗，促使瘘口愈合。
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