心脏听诊概要
一、准备
1、患者准备
患者需取坐位或卧位；疑有二尖瓣狭窄者取左侧卧位；疑有主动脉关闭不全者取坐位且上半身前倾。
2、器械准备
高质量听诊器。
3、医生准备
向患者交待检查目的及注意事项，且一般无副作用，取得患者配合；拉帘子，保护患者隐私；洗手，戴口罩、帽子；注意听诊器体件温度。
二、步骤
1、明确听诊部位及停诊顺序：
①二尖瓣区：也称心尖区，左侧锁骨中线与第五肋间相交处内0.5～1cm处。
②肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间。
③主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间。
④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。
⑤三尖瓣区：胸骨左缘第4～5肋间。
注意：心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。
2、听什么？
心率：每分钟心博次数。
心律：心脏跳动的节律。
心音：第一心音（S1），第二心音（S2），第三心音（S3）部分青少年可闻及，第 四心音（S4）属病理性。
额外心音：正常S1和S2外的听到的附加音，与心脏杂音不同。
心脏杂音：指除心音与额外心音外，在心脏收缩或舒张期发现的异常声音。
心包摩擦音：指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。
3、怎么听？
心脏听诊基本技能：判定第一心音和第二心音，由此进一步确定杂音或额外心音所处的心动周期时相。通常情况下确定并不困难，复杂心律失常时，需借助以下两点进行判别：
①心尖或颈动脉的向外搏动与第一心音同步或几乎同步，听诊的同时利用左手拇指触诊颈动脉搏动判别S1更为方便；
②心尖部难以区分S1和S2时，可先听心底部即肺动脉瓣区或主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器体件逐步移向心尖部，边移边默诵S1、S2的节律，进而确定心尖部的S1和S2。
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