胸腔穿刺
患者准备：
体位：患者常规取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上（不能坐立者，取半卧位）
医生准备：
①核对患者姓名、性别、年龄、床号、以及腕带。
②核对患者胸片或胸部B超。
③核对手术同意书，向患者交代胸腔穿刺目的及其注意事项。
④核对凝血功能和血常规检查。
⑤测量血压、脉搏。
⑥对精神紧张者术前镇静。
⑦定位：穿刺点主要根据胸水位置确定，常选择的穿刺点为腋后线及肩胛线第7~8肋间，半卧位者取腋中线6~7肋间。（胸穿抽气穿刺点：锁骨中线第2肋间或腋中线第4~5肋间。）
⑧标记穿刺点。
物品准备：
①胸腔穿刺包（弯盘1个、穿刺针2根、止血钳2把、无菌洞巾1块、纱布若干、50ml注射器1个）。
②消毒用品（或一次性换药包）（无菌棉球若干、碘伏、弯盘2个、（小）镊子2把）。
③麻药及相关（2%利多卡因5ml、5ml注射器1个）。
④其他：无菌（大）镊子1把、无菌手套2副、胶布、试管若干、100ml玻璃瓶1个。（送检脱落细胞用）
步骤：
1、消毒铺巾
①洗手、戴口罩、帽子
②检查一次性换药包（或消毒物品），用无菌（大）镊子打开内层包装（操作详见视频版）。
③助手将碘伏倒入弯盘，浸润无菌棉球。
④用镊子夹持（执笔法）消毒棉球（注意无菌棉球传递时左右手镊子不要触碰，详见视频版。），以穿刺点为中心、由内向外环形消毒皮肤，直径15cm。注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域。
⑤消毒3遍，将已消毒过的棉球放入另一个弯盘，随后倒入医疗废物垃圾桶。
⑥检查穿刺包消毒日期，用无菌（大）镊子打开内层包装。
⑦戴无菌手套。
⑧检查包内消毒指示卡。
⑨核对包内器械，检查穿刺针是否通畅，止血钳夹闭乳胶管检查密闭性。
⑩铺巾。
2、麻醉
①核对麻醉药（2%利多卡因、有效期）并抽吸2ml。
②逐层浸润麻醉：打一皮丘，纱布按压充分麻醉，沿肋骨上缘垂直进针，间断负压回抽，无积液或鲜血，注射麻药，直至注射器内抽出胸腔积液后结束麻醉。
③比对穿刺针长度，记录进针深度。
3、穿刺过程
①止血钳夹住穿刺针的橡皮胶管。
②左手固定皮肤，右手持穿刺针经肋骨上缘垂直胸壁缓慢刺入，直至有突破感。（提示进入胸膜腔）
③助手持止血钳，术者连接50ml注射器，助手松开止血钳，将止血钳贴近皮肤，固定穿刺针。
④术者回抽注射器，有液体吸出，抽满注射器（50ml：诊断性抽液）。
⑤助手用止血钳夹必乳胶管，摘下注射器。
⑥标本收集：病原学检查、常规、生化、脱落细胞学检查等。注意顺序：第一管送病原体检查。
⑦标记试管。
⑧抽液：首次抽液量不超过700ml（九版《内科学》），以后每次不超过1000ml。
⑨抽液时询问并观察患者反应。
4、术后处理
①拔针：嘱患者屏气，拔针，左手持纱布按压穿刺点片刻。
②穿刺点消毒。
③覆盖纱布，胶布固定。
④协助患者整理衣物，交代术后注意事项（保持穿刺点干燥、平卧休息，如有不适及时联系医生）。
⑤再次测血压、脉搏并观察反应（有无气促、胸痛、头晕、心悸、咳嗽泡沫痰等）。随后送入病房。
⑥清理医疗废物，洗手，记录病程。
适应症：
①胸腔积液明确诊断。
②大量胸腔积液擦产生呼吸困难等压迫症状。
③胸腔内注射药物协助治疗。
欢迎补充……
禁忌症：
①凝血功能障碍或重度血小板减少者慎用，必要时补充凝血因子或血小板改善凝血功能后进行。
②穿刺点皮肤局部感染，需避开穿刺点。
欢迎补充……
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