病例：女性，31岁。发热、间歇性腹痛、腹泻2天急诊就诊。
一、现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无不洁饮食、饮酒。有无服用药物史。
②发热：程度，规律，有无畏寒或寒战。
③腹痛：具体部位、性质、程度及持续时间，有无放射，与进食及排便的关系，加重或缓解因素。
④腹泻：大便次数、量、性状、气味，有无脓血、黏液，有无里急后重（里急后重感是临床的一种常见症状，表现为下腹部不适，排便后又想排便，有排便不尽的感觉、肛门坠胀感。多见于急性细菌性痢疾、溃疡性结直肠炎、直肠肿瘤、直肠部位的其他疾病。），加重或缓解因素。
⑤伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、皮疹，有无口干。
（2）诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血、腹部B超。
②治疗情况：是否用过抗菌药物和止痛、止泻药物治疗，疗效如何。
（3）一般情况
发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。
二、其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无消化系统疾病病史。有无疫区旅行、居住史。有无与感染性腹泻患者接触史。月经与生育史。
Scan by WeChat