专家点评
“思维过程清晰，案例内容详细，和UpToDate临床顾问的结合度较好。”
——复旦大学临床医学院 陈世耀
“此例患者术后病理诊断为卵巢支持-间质细胞肿瘤，作者针对此类疾病借助UpToDate系统回顾了该病的专题内容，对临床诊疗有较好的指导价值。”
——北京协和医院 刘继海
“本案例通过临床上发现的一例卵巢支持-间质细胞肿瘤病例，运用UpToDate对这一相对罕见且易漏诊、误诊的疾病进行了复习，回顾了高雄激素血症的病因，对SCST的发病机制、临床表现、诊断、治疗进行了深入的剖析。”
——浙江大学医学院附属邵逸夫医院 王筝扬
“病例诊疗思维过程展示完整，详细介绍了UpToDate提供的支持，体现了作者较好的循证诊疗思维。”
——首都医科大学附属北京儿童医院 彭晓霞
“该病例关注卵巢支持-间质细胞肿瘤对不孕的影响，使用UpToDate回顾性分析该病例特征及临床诊疗经过，深化了对该疾病的了解，有助于形成更为缜密的临床思维。”
——广西医科大学第一附属医院 黄锋
“该病例通过使用UpToDate循证医学工具引证指导临床决策，实现了跨专业的诊疗跟进与深度学习。拓展了诊断思维的广度，强化了治疗的深度。”
——开滦总医院 高景利
“在疾病诊断、鉴别、治疗过程中较好地应用了UpToDate协助临床诊疗。”
——重庆医科大学附属第一医院 肖飞
“作者以临床角度出发，通过UpToDate检索寻找疾病解决办法，为患者解决实际问题。”
——唐山中心医院 张春来
“案例更多地体现在术后诊疗研究，基于临床问题做了更深入的学习探索。”
——太原市儿童医院 郑艳梅
“案例内容完整，思维过程明朗，UpToDate是好帮手。”
——高阳县医院 李永宾
“体现了年轻医生在面对复杂罕见病例时，UpToDate的助力作用。”
——河北大学附属医院 梁璐
案例展示
1、病例介绍
主诉：
女，26岁，月经稀发8年，未避孕不孕2年
现病史：
既往月经规律，13岁初潮，周期30天，经期5-6天，无痛经。近8年月经周期1月-2年，经期5-6天。末次月经：2022-06-28。近3年未避孕，性生活正常，至今未孕。1年半前就诊当地医院，性激素检查示睾酮240.2ng/dl，妇科超声示左附件区4.4x3.9cm低回声包块，边界尚清，内部回声均匀，后促排卵两周期，均有排卵未孕。5月前规律口服达英-35及螺内酯治疗共3月，2月前复查睾酮203.86ng/dl。现为进一步就诊至我科。
体格检查：
· 36.6℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 108/79mmHg
· 改良简化的Ferriman-Gallwey(mFG)：3分
· 面部、前胸、后背无痤疮，口周无胡须，未见喉结，心肺腹查体未及异常。
初步诊断：
· 左侧卵巢肿瘤
· 高雄激素血症
· 原发性不孕
诊疗经过：
· 腹腔镜下左侧卵巢肿瘤剥除术
· 术中探查见子宫常大，质中，表面光滑，质中。右侧卵巢及输卵管外观未见异常，左侧卵巢增大如孕6×6×5cm大小，表面光滑，质韧。打开卵巢皮质，可见卵巢内实质性瘤体，淡黄色，与周围组织界限不清，无明显包膜，质韧。遂剥除左侧卵巢肿瘤，送冰冻，术毕
· 术后病理：“左侧卵巢”支持-间质细胞瘤（高分化）
修正诊断：
· 左侧卵巢支持-间质细胞瘤(sex cord-stromal tumor, SCST)
· 原发性不孕
卵巢支持-间质细胞肿瘤 白色箭头处为腹腔镜下增大的左侧卵巢
随访：
· 术后即月经恢复正常，周期30天，经期5天，量中；
· 术后2月自然妊娠，并成功自娩一活婴；
· 术后3年半再次自娩一活婴，现均体健。
2、病例分析
借助UpToDate 搜索关键词
“急性白血病”
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卵巢性索细胞瘤临床表现：
· 卵巢支持-间质细胞肿瘤是一种罕见的卵巢性索间质肿瘤
· 多发生于40岁以下女性
· 肿瘤可分泌雄激素可引起多毛痤疮、声音低沉、乳腺萎缩、阴蒂肥大等雄激素增高症状，高雄激素也可抑制排卵，从而引起不孕
· 女性临床症状不典型，术前诊断难度大
· 极易造成漏诊、误诊
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再次借助UpToDate 搜索关键词
“高雄 激素血症不孕”
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· 多囊卵巢综合征患者睾酮水平通常不超过正常范围上限的2倍（血清睾酮正常为20-80ng/dL）
· 若睾酮水平＞150ng/dl，则需除外雄激素分泌性肿瘤
高雄激素血症病因复杂多样
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借助UpToDate 搜索关键词
“卵巢性索间质细胞瘤”
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探索未知：基因组学
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借助UpToDate 搜索关键词
“卵巢性索间质细胞瘤治疗”
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治疗方案
早期、高分化者：年轻需保留生育功能，可行患侧附件切除术或卵巢肿瘤剥除术
对于晚期或分化差者：术后考虑以铂类为基础的联合化疗
本病历患者临床特点：
3、总结
独一无二的临床神器——UpToDate临床顾问
· 年轻医生遇到错综复杂的临床问题时，怎么办？
· 专科医生遇到跨专业问题，怎么办？
· 基层医生如何跨越与世界知名医疗专家之间的巨大鸿沟？
从UpToDate看妇科内分泌疾病：
（1）卵巢支持-间质细胞肿瘤多为单侧，双侧偶见
（2）育龄期女性若单侧附件区持续存在边界清楚、活动度好的肿物
（3）体内睾酮水平长期异常升高，在排除肾上腺皮质增生等疾病时应高度怀疑分泌雄激素的卵巢肿瘤
（4）最终确诊依赖于组织病理学诊断
作者
赵 越
•首都医科大学附属北京妇产医院博士
•首都医科大学附属北京妇产医院妇科内分泌科医师
•首都医科大学讲师
•主持厅局级、院内课题6项
•以第一作者发表SCI论文等15篇，影响因子累计23
•参加国内外学术会议并做口头发言及壁报交流16次；获国际奖项2次
•任学术团体和社会组织委员6项
注：本案例内容来自医生参赛投稿，仅作临床经验及思路分享交流之用，不能作为临床诊疗依据。
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