こむら返りと芍薬甘草湯
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2023-10-12 10:31
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研修医対象. こむら返りと芍薬甘草湯について:こむら返りは有痛性筋痙攣のことで, ふくらはぎ(こむら)の筋(腓腹筋)によく起こります. 誰もが経験するありふれた疾患です.
こむら返りが起きるメカニズムに関しては、十分に解明されている訳ではありませんが, 筋肉は, 伸び過ぎても縮み過ぎても傷みます。それを防ぐために2つのセンサーが存在します. 伸びすぎを感知するのが筋紡錘で縮みすぎを感知するのが腱紡錘です. そのうち, 腱紡錘の機能低下が起これば、筋肉が縮んだままとなりこむら返りとなると言われております. 腱紡錘の機能低下は, マグネシウム不足や冷えなどの血行不良, 加齢による筋肉量減少, 運動時や就寝時の脱水などで起こると言われております. 起きてしまった場合の対処法は, ゆっくりとストレッチをしたり, 軽い動きをしたり, 患部を温めたり, 軽くマッサージをするなど肉離れの応急処置とは全く異なります. また, 治療薬としては芍薬甘草湯が最もよく内服されます. 芍甘草湯は、芍薬からのペオニフロリンと甘草からのグリチルリチンの両者の共役で強力な筋弛緩作用を示すと推測されており, 筋収縮で生じた筋虚血に伴う筋肉痛は筋弛緩作用ですみやかに消失するとされております(木村正康監修:芍薬甘草湯による骨格筋の弛緩作用. 漢方医学35(2)154-155,2011より引用). 一般的に構成生薬が少ない漢方薬は即効性で, 構成生薬が多い漢方薬は遅効性と言われております. 芍薬甘草湯は, 芍薬と甘草のみから成っており, 内服すれば5分程でこむら返りの症状がなくなる即効性のある漢方薬の代表として扱われております. そのため, こむら返りが発症してから内服するか, よくこむら返りを起こす人は, 翌朝起こりそうと予測できることも多く, 起こりそうな前日の眠前に内服するなど, 頓服薬としてよく使用されます. ところが, 漢方薬は全て安全性が高いと思い込んでいる医師も多く, 芍薬甘草湯の添付文書では, 通常, 成人1日7.5gを2~3回に分割し内服するとなっており, 7.5g分3で定期薬として長期間処方されているケースを多く見かけます. 甘草からのグリチルリチンの主な役割はカリウムコンダクタンスの制御と考えられ, 長期に使用することで低カリウム血症を生じ, 偽アルドステロン症を引き起こすことがあります.
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