severe ASに対する完全内視鏡下の大動脈弁置換術 ・Suture less Valve: INTUITY ELITE 21mmを使用 ・3ポート法(6cm,1cm,1cm)によるアプローチ 手術時間　　　　3時間52分 人工心肺時間　　2時間18分 大動脈遮断時間　1時間26分 術後8日で退院　無輸血 この症例から本格的にサクションボールコアギュレーターを導入しました。 止血効果に優れていて、内視鏡下で無血無煙の切開剥離、吸引操作がこれ一本で可能となり、通常の電気メスはほぼ不要ではないかと感じています。 ソフト凝固との相性も良く、MICSにおいて出血再開胸の1番の原因となる、ポートからの出血にも容易に対応可能ですので、強い味方になります。

severe ASに対する完全内視鏡下の大動脈弁置換術 ・肩関節の可動域が狭い方で、通常の鏡視下手術の体位が取れないことがわかっていたため、仰臥位で右乳房外縁を6ｃｍ切開して、金属開胸器を使用し直視下+内視鏡補助で行った症例。 ・肺の癒着も広範囲に認めていたが、直視下でしたのでwound retractor S sizeの範囲だけ内視鏡で確認しながら剥離を行い、手術を行うことが可能でした。 手術時間　　　　2時間50分 人工心肺時間　　2時間08分 大動脈遮断時間　1時間29分 術後6日で退院

MICS MVP+full-MAZE using 3D endoscopy and 4K display. 3D内視鏡4Ｋ画像による完全鏡視下僧帽弁形成術+両心房MAZE ・症例　71歳女性　BSA1.23　就労中の医療従事者 ・他院にてＭＲとＡｆによる心不全を発症、完全鏡視下の手術を希望され当院受診。 　　手術時間　　　　4時間47分 　　人工心肺時間　　3時間25分 　　大動脈遮断時間　2時間32分 　　入院期間　　　　11日間 　　術後から洞調律を維持 僧帽弁形成は術前に決めたプラン+αで、すんなりと逆流が制御できることが多いが、時には自分の見立てと違い、うまくいかず、術中に疑心案着になてしまい、冷静さを失い、あれやこれやと追加していくうちに、心停止時間だけが過ぎていき、弁置換となってしまうこともある。 この症例も、交連病変であり、いつもなら逸脱部位を縫いつぶして逆流を制御しているが、今回は最初に短すぎた人工腱索を建てたことで話がややこしくなり、リングを付けた後も逆流が制御できずに、弁置換が頭をよぎった症例である。 結果的には、自分の定石に持ち込み形成可能であったが、こうした症例ほど、あとから冷静に動画を見直すと、いつもと違うことをしている自分がいたりして、反省点も多く、非常に勉強になるのである。 完全鏡視下手術では、すべての手技が、あとから動画で見直すことができるので、こうして動画を編集する際に、毎回、復習できて、反省点を次に活かすことができるため、有意義である。 この症例を通じて思うことは、弁形成は、あれやこれやと手技をＭＩＸするより、やはりシンプルなプランが一番決まる。 そして、いくらエコーで計測したところで、実測に勝るものはなく、手を惜しまず、実測したものに合わせるべきだと感じた。

severe ASに対する内視鏡下の大動脈弁置換術 ・Suture less Valve: INTUITY ELITE 23mmを使用 ・両側膝関節症のため、日常的に2本杖を使用して歩行されている方。胸骨正中切開では術後のリハビリに難渋することが予測され、胸骨に負担のないMICS-AVRを選択。 ・3ポート法(two window 4cm 2cm1cm) 手術時間　　　　3時間55分 人工心肺時間　　2時間47分 大動脈遮断時間　2時間04分 術後はすぐに2本杖で歩行リハビリを開始できた。 術後11日で退院　

severe ASに対する完全内視鏡下の大動脈弁置換術 ・Suture less Valve: INTUITY ELITE 23mmを使用 ・Two Window Technique による3ポートアプローチ(4cm,2cm,1cm) 手術時間　　　　4時間54分 人工心肺時間　　3時間33分 大動脈遮断時間　2時間33分 術後7日で退院　無輸血

Total endoscopic MICS MVP using 3D endoscopy and 4K display. 3D内視鏡4Ｋ画像による完全鏡視下僧帽弁形成術 心不全発症で見つかった僧帽弁閉鎖不全症 宗教上の理由で輸血不可能であり、出血の少ないMICSを希望され当院紹介となる。 MVP　人工腱索2対+CG Future ring30mm Operation time 3hour 30min. CPB time 2hour 40min. AXC time 1hour 37min. Hospital stay 7days ガーゼ出血量10ｇで無輸血

MICS MVP+TAP+full-MAZE using 3D endoscopy and 4K display. 3D内視鏡4Ｋ画像による完全鏡視下僧帽弁形成術+三尖弁輪形成術+両心房MAZE 症例：58歳　男性　　 主訴：呼吸困難 現病歴：コロナワクチン接種翌日に発熱、呼吸困難で受診、心不全と診断、僧帽弁閉鎖不全症と心房細動あり、10日後に心原性脳梗塞と腎梗塞を発症。心不全と脳梗塞の治療後に弁膜症に対する手術目的に当科紹介。 既往：心原性脳梗塞、38年前に気胸手術（右後方開胸20ｃｍ） 右肺の癒着の懸念があったが、患者本人の強い希望によりMICSを予定。 ・MICS-MVP+TAP+Full-MAZE施行　　 　　手術操作部位の肺の癒着は軽度でありMICS可能であった。 　　手術時間　　　　5時間45分 　　人工心肺時間　　4時間22分 　　大動脈遮断時間　3時間8分 　　入院期間　　　　8日間　無輸血

大動脈弁に発生した乳頭状弾性線維腫に対して、3DMICS-AVRを行った症例。 5cmの傷でアプローチ。 大腿動脈が細いため、両大腿動脈からの2本送血で対応 手術時間　　　　4時間49分 人工心肺時間　　2時間31分 大動脈遮断時間　1時間41分 術後5日で退院　無輸血

Total endoscopic MICS MVR using 3D endoscopy and 4K display. 3D内視鏡4Ｋ画像による完全鏡視下僧帽弁置換術 僧帽弁位の感染性心内膜炎で全身（脳、脾臓、腎臓、腸腰筋、脊椎）に疣贅が飛んで、生命の危機に陥りましたが、奇跡的に全身状態が改善に向かい、心不全コントロールが不良であったため手術目的に紹介となりました。 前尖と後尖ともに穴が開いて、疣贅が付着していました。年齢的にも複雑な弁形成のメリットは少ないと判断して弁置換を選択しました。 MVR(EPic 29mm) Operation time 4hour 36min. CPB time 3hour 25min. AXC time 2hour 13min. Hospital stay 12days

MICS MAZE using 3D endoscopy and 4K display. 3D内視鏡4Ｋ画像による完全鏡視下　血栓除去+不整脈手術 4cmの傷から手術を行っています。 手術時間3時間50分、術後8日で自宅退院

Total endoscopic MICS MVP using 3D endoscopy and 4K display. 3D内視鏡4Ｋ画像による完全鏡視下僧帽弁形成術。 胸骨脊柱間距離が90mm以下は右開胸手術には不向きと報告されています。この方は64ｍｍと狭く、操作性を上げるためにTwo window technique で手術を行うことで、手術時間が長くなることもなく終了しています。 Anterior leaflet prolapse (A3)/edge to edge Operation time 3hour 35min. CPB time 2hour 25min. AXC time 1hour 44min. Hospital stay 7days　無輸血

松本協立病院で行っている3D内視鏡手術の紹介（一般の方向け） 6ｃｍの傷から心臓内部（大動脈弁）の修復を行っている動画です。 当院では様々な心臓の手術を3D内視鏡で行っています。 術来の大きく切開して骨を切る方法と比べると、体への負担も軽減され、術後の痛みも少ないため、早期社会復帰を望まれる方には非常に良い方法です。 術前の状態が安定している方は、経過がよければ術後5日程度で退院し、日常生活に戻ることが可能です。 当院で行っている内視鏡による心臓手術 ・心臓弁膜症（大動脈弁、僧帽弁、三尖弁） ・成人先天性心疾患（心房中隔欠損症、心室中隔欠損症など） ・不整脈（心房細動） ・心臓腫瘍（左房粘液種、左房内血栓） ・冠動脈バイパス手術

MICS MVP using 3D endoscopy and 4K display. 3D内視鏡4Ｋ画像による完全鏡視下僧帽弁形成術 3cmの傷から手術を行っています。 手術時間3時間27分、後交連病変に対してedge to edgeで修復。 術後6日で自宅退院　無輸血

松本協立病院で行っている3D内視鏡手術の紹介（一般の方向け） 3ｃｍの傷から心臓内部（僧帽弁）の修復を行っている動画です。 当院では様々な心臓の手術を3D内視鏡で行っています。 術来の大きく切開して骨を切る方法と比べると、体への負担も軽減され、術後の痛みも少ないため、早期社会復帰を望まれる方には非常に良い方法です。 術前の状態が安定している方は、経過がよければ術後5日程度で退院し、日常生活に戻ることが可能です。 当院で行っている内視鏡による心臓手術 ・心臓弁膜症（大動脈弁、僧帽弁、三尖弁） ・成人先天性心疾患（心房中隔欠損症、心室中隔欠損症など） ・不整脈（心房細動） ・心臓腫瘍（左房粘液種、左房内血栓） ・冠動脈バイパス手術

・近年、ステントグラフトやＭＩＣＳ、ＴＡＶＩといった大腿動脈を露出する手術手技が増えている。 これらは低侵襲な治療がゆえに数日で退院可能であるが、創部のトラブルで入院が長引いたり、再入院するようでは本末転倒である。 ・当院でも穿刺で使用可能な縫合デバイスであるpercloseを2年ほど使用していた時期があったが、石灰化の強い血管や抗凝固療剤、抗血小板剤など内服中の症例などで、止血困難や後出血となる症例や、デバイスによる血管の損傷、狭窄をきたす症例が一定数存在していた。 ・あらゆる症例に対応するために、現在行きついたカットダウンの方法を紹介します。合併症もなく傷の大きさや痛みなども穿刺とほぼ変わりません。 　1，10-15mm程度の小切開 　2，最小限の剥離 　3，血管鞘のつり上げ 　4，タバコ縫合ではなくU字縫合 この方法を開始して2年、術後トラブルや追加治療はほぼありません。　 メリット ・10-15mm程度の創のため感染やリンパ漏といったトラブルはゼロ。 ・術後の痛みも少ない。 ・血管鞘の吊り上げにより血管が浅くなる。穿刺が容易。 ・ほとんど剥離しないので、出血や損傷もない。 ・U字縫合ｘ2にすることで狭窄することはない。外反になっているので追加縫合も容易。 ・開創器が必要なくなり、ラインの絡まりもなく、透視の邪魔にもならない。 ・再手術でも癒着が少ない。 デメリット ・出血や血管損傷などのトラブルに対応しにくい。 ・慣れるまでは時間がかかる。

MICS-ASD closure+TAP+Cryo ablation using 2D endoscopy. 2D内視鏡 鏡視下心房中隔欠損の閉鎖+三尖弁形成術+不整脈治療 まだ3D内視鏡が導入される前の2D時代の手術です。 Operation time 4hour 48min. CPB time 2hour 44min. AXC time 1hour 43min.

MICSAVR術後9年目に発症した大動脈解離に対して行った大動脈基部置換手術。 大動脈末梢側とコロナリーボタンの吻合はイムス葛飾総合病院の山岸先生のyoutubeを参考にさせていただき2層で吻合しました。コロナリーボタンの2層縫合は煩雑ではありますが吻合部からの出血は全くありませんでした。 Operation time 6hour 14min. CPB time 4hour 4min. AXC time 3hour 0min. DHCA&CP time 45min.

心タンポナーデを伴った急性大動脈解離に対する手術 診断：Stanford A type/DeBakey Ⅲb type、 Paf 手術：上行大動脈人工血管置換術+左心耳切除術 Operation time 3hour 32min. CPB time 2hour 6min. AXC time 1hour 25min. DHCA time 37min. CP time 29min. 術後は肺梗塞を合併しましたが保存的治療で改善して自宅退院、外来にてフォロー中です。 左心耳も切除したので抗凝固療法の必要がありません。

The patient received catheter ablation due to premature ventricular contractions. The aortic valve was injured during catheter ablation, resulting in acute aortic regurgitation. He developed acute heart failure and was transferred to our hospital for emergency operation. Aortic valve replacement(INSPIRIS25mm)+Left atrial appendage amputation Operation time 2hour 44min. CPB time 1hour 25min. AXC time 45min. Hospital stay 10days

Here is an introduction to the technique of a knotless suture device for drain holes. 結紮の必要のない縫合糸を使用して、ドレーン抜去後の創部を閉じる方法を供覧します。 抜糸の必要もなく、ドレーン抜去後の創部もきれいに閉鎖されますので、早期退院の手術に向いていると考えています。