ＭＩＧＳ；低侵襲緑内障手術の一つである、カフーク 眼内トラベクロトミーです。 当院での開始後、半年以上が経過しました。現時点での標準術式を掲載してみます。 ・10秒～；テノン嚢下麻酔 ・1分15秒～；青色色素を注入し、流出が無いかを確認します。 ・1分30秒～5分；白内障手術（既にIOL眼であれば不要） ・6分10秒~6分40秒；Kahook dual bladeで線維柱帯を約90°切開 ・6分50秒～7分20秒；攝子で線維柱帯を剥離 ・8分～8分15秒；吸引機IAで線維柱帯を吸引 ・9分30秒；青色色素を注入し、上強膜静脈への流出を確認。 鼻側（画面上方）の白目が青くなる ・9分50秒；眼圧を少し上昇させ良好に流出することを確認。 表層の赤い血管は結膜の血管です。 上強膜静脈は結膜の奥側、深い位置で青く染まります。 ＊ここで目標とする眼圧での色素流出が認められない場合は、隅角をさらに広範囲に切開、または別の術式に移行します。 ・洗浄、止血して終了 この患者様は術前に点眼薬を3剤使用して眼圧28mmHgでしたが、術後は緑内障点眼薬なしで11mmHgまで眼圧が下降しました。流出抵抗が線維柱帯にある場合は非常に期待できる術式です。

他院様で白内障術後、眼内レンズの挿入が困難で紹介となった症例です。 近年は、通常の手術で眼内レンズの固定（嚢内固定）が難しい時に、レンズを縫い付けるような手術（縫着術）ではなく、レンズの構造の一部を白目（強膜）に貫通させて固定する方法が広まっています。新しい分野の手術であり先駆者の先生方から適宜、改良された方法が発表され、過渡期にある手術です。 僕はこの手術の専門医ではありませんが、紹介が多いため、ある程度ですが当院としての手術方法が確立されてきましたので掲載してみます。 眼科医の先生方がご覧の場合： ・フランジ部の露出が嫌いなので、埋没後に生体糊を用いて、強膜、結膜を固定しています。 ・IOLは参天社のNX-60か、特にlow powerではKOWA社AU6KAがメインです。 ・当該症例は途中、IOLが下方偏位しているように見えるとご指摘がありましたが、前医様よりの硝子体嵌頓・瞳孔不整によるもので、嵌頓解除後は術後もIOLはcenterです。 ・僕はIOLは6mm径で施行していますが、数十例、虹彩捕獲の経験はありません。

今、ＭＩＧＳ；低侵襲緑内障手術が熱い。僕の予想ではこの5年で、国内の施行件数が10倍以上になるのではないかと。 各種治療法がありますが、今回はKahook dual bladeによる線維柱帯切開を始めたので掲載してみました。房水の流出抵抗が線維柱帯にある場合に著効する術式です。 動画の8分33秒から。眼内に注入した青色色素が、眼内で切開した隅角から画面左上の白目の血管にスムーズに流れ出ていくのが分かると思います。 この患者様は緑内障点眼薬を使用して眼圧が20mmHgを超えていましたが、術後は両眼ともに1桁まで低下しています。 初回より合併症なく眼圧を下げられた非常に簡単な術式です。全国で今後大幅な増加が見込まれます。

強力な眼圧下降効果が期待できるトラベクレクトミー（緑内障手術；線維柱帯切除術）ですが、術後の癒着が進行すると房水の流出路が狭くなってしまい眼圧が再上昇してしまいます。新たに別の手術をする前に試すのがニードリング（濾過胞再建）です。 局所麻酔で特殊なナイフを用いて癒着を剥がしていきます。（初回手術後から1～2ヶ月などの早期の場合はナイフではなく針を用いて、診察室で簡単な処置で終えられます。） この患者様は10年以上前に複数回の緑内障手術を受けていましたが、癒着が進行し眼圧が25mmHg程度に再上昇したため再建術を施行しました。治療後は眼圧が一桁まで低下しています。 途中で出血をすると視認性が悪く適切な切開ができなくなります。術翌日にも白目が真っ赤になることがないように、止血剤を使用したり、出血に注意して行うのが重要なポイントです。

2017年より医師が3名になりました。 毎週カンファレンスを行い医師全員が同じスタンス、技術で手術を提供できるように研鑽しています。今回は渡部副院長の手術を掲載します。 近年は両側角膜切開による乱視矯正が増え、また全周性の前嚢研磨を行うことが標準化されました。長期的に水晶体嚢の混濁が抑制でき、数十年後の眼底視認性・レンズ位置の安定性・万が一のレンズ交換の安全性が保てるようになりました。 医学の進歩は日進月歩の世界です。少しでも良い医療を目指して3人とも日々邁進しています。

他院様手術後の癒着、小瞳孔、IFIS、角膜混濁などもあり、きれいな手術ではありませんが、掲載を希望される先生の関係でUPします。 以前にうけた白内障手術の眼内レンズが眼底に落下した症例です。近年はレンズを細い糸で縫い付ける必要がありましたが、強膜内固定という新しい術式が主流となり、手術も格段に簡単になりました。

2017年3月より、緑内障の患者様が白内障手術を同時に受ける場合のみ、眼圧を下げる処置が国内承認されました。 当院では発売後6ヶ月間で30例以上の治療を行っていますが、全例で術前よりも眼圧が低下し、点眼薬が不要になった方もいます。 白内障手術が5分程度、istentも数分です。非常に手軽な手技の割に、大きな合併症も心配ありません。トラベクレクトミーなどと異なり、将来的に効果不良例となってもデメリットを生じません。 欧米ではすでに10年以上前から流行っている術式ですが、日本でも早々に普及していくことが予想されます。

2017年3月、新しい緑内障手術のデバイスが正式に国内で承認されました。 正規講習後、発売の週にさっそく当院で執刀した1例目の患者様（日本初）の手術動画を掲載許可を頂きました。 数例で習熟し、手術時間も数分になるかと予想されます。

緑内障は日本人の失明の原因の第一位である重要な疾患です。 初期治療としては点眼薬、その他レーザー治療や手術治療がありますが、手術治療には様々やリスクや合併症があります。 欧米では手術に代わるとも言われ始め、かつ、大きな合併症の報告が全くない、最新型のレーザー機器が日本でも承認され、国内第一号機が当院に導入されました。 正規導入後、昨日治療第一例目の患者様に動画のアップを許可頂きました。血管新生緑内障、内服薬を1日3回、点眼薬を4剤使用して治療前眼圧55ｍｍHgから、治療翌日25mmHgと低下傾向です。 数年で多数施設に導入されると予想されますが、現時点では国内で治療施設が限られます。 本来、当院は遠方からの患者様の治療を極力お断りしていますが、失明リスクの高い高眼圧緑内障の患者様は、安全性の高い、この治療に限り緊急レスキューの意味で全国からの治療を引き受けます。

裂孔原性網膜剥離は、加齢や外傷、生まれ持った目の脆弱性などをもとに網膜に穴が開いて、手術をしない場合はほぼ全例が失明に至る重大な疾患です。 手術方法はいくつかありますが、もっとも標準的な術式である、硝子体手術（直接眼内に器械をいれて行う手術）を掲載します。 網膜を引っ張る硝子体をできる限り除去して、空気を入れて網膜を押し付け、レーザー治療による熱凝固（治療後の癒着）によって網膜を接着させます。 局所麻酔で通常30分程度の手術です。50～60歳以上では白内障手術（5分）を同時に行います。 近年は非常に小さな傷（27ゲージ・0.4mm）で手術をするため、安全性も向上し、術後に白目が赤くなることも稀になっています。 手術後は数日～10日程度のうつ伏せ・安静が必要になるため、可能であれば入院が望ましと考えますが、外来手術も可能です。

結膜弛緩症は、加齢によって白目を覆う粘膜（結膜）の緩みが大きくなってしまう病態です。 中高年以降のゴロゴロ、充血、内出血、涙目、ドライアイなど、眼表面の不快感の原因となる代表的な疾患です。 2014年より当院にて開始した標準術式を掲載します。（現在は他の術式は行っていません。） 薬品によって広範囲に面状に接着することが可能で、再発の心配がなく、手術後は結膜下出血がほぼ起こらなくなります。 また、縫合が不要であり、術後の糸による痛みもありません。

ルセンティス、アイリーア、アバスチン（未認可）が、失明に至るような眼底の重症な疾患に広く用いられるようになり、多くの患者様を救うことができる時代になってきました。 加齢黄斑変性症、糖尿病黄斑浮腫、網膜脈静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫、強度近視に伴う血管新生緑内障などはすでに保険適応が広がりました。 注射自体は非常に安全で、準備含めて数分の処置ですが、感染症などを回避するために、きちんと指示された点眼薬を使用する必要があります。

＊今は行っていない古い手術です。 高齢者や外傷後などで眼球内の構造が弱くなっている場合、白内障の手術後に眼内レンズがズレたり、眼球の奥に落下してしまうことがあります。 落下した眼内レンズによって網膜に傷がつかないように、早急にレンズを摘出し、新しいレンズを縫い付けるケースと、同じレンズをそのまま眼内で縫い付けるケースがあります。 今回は、同じレンズを縫い付ける動画をアップしてみました。 レンズの種類や眼内の状況によって、どちらを選ぶほうがメリットが大きいかは、担当の先生とよくご相談ください。

通常は5分で終わると、簡単な手術として有名な白内障手術ですが、たまには難しい症例も存在します。 今回は、小瞳孔の症例です。手術の前には目薬を使用して、瞳孔を開く必要がありますが、なんらかの原因で瞳孔が広がらない場合には、ハサミで切開を加えたり、特殊な器材で広げることがあります。

＊5年前の手術です。現在は器具等がかなり変更されています。参考レベルの動画です。（2018年6月：記） 黄斑円孔は、眼底・網膜の中心部に丸い穴が開いてしまう疾患です。 生まれもった目の性質と加齢性変化が原因となりますが、外傷などで起こることもあります。進行とともに中心視力が低下し、中心が暗く感じたり、ゆがみを自覚します。 治療は硝子体手術と呼ばれ、眼内の掃除、ピンセットで内境界膜と呼ばれる膜を除去して網膜を柔らかくしたのちに、空気を注入します。手術は局所麻酔で通常15分程度の手術です。50～60歳以上では白内障手術（5分）を同時に行います。 近年は非常に小さな傷で手術をするため、安全性も向上し、術後に白目が赤くなることも稀になっています。 術後は2日程度のうつ伏せが必要で、可能であれば入院が望ましと考えますが、外来手術も可能です。 *2014年10月より、さらに小さな傷口（27G）での手術に移行しています。

眼球打撲後などで眼球内の組織が脆くなっている場合、通常は5分で終わる簡単な手術と有名なはずの白内障手術が、非常に難しい手術になる場合があります。 CTR（水晶体嚢拡張リング）は、水晶体（白内障）を包む袋の中に挿入することで、難症例の白内障を短時間でより安全に行うことができるようになる手術器材です。世界的にはこれまでもあたり前に使用されていましたが、日本では未認可であり、使用が制限されることが多々ありました。今回、国内で正式に認可され、2014年7月1日にHOYA社より正式に発売されました。 これにより難症例の白内障でも、より安全に簡単に手術ができるようになりました。

25ゲージ（0.5mm）の手術器械によって硝子体手術の傷口は無縫合（糸で縫わない）で終わるようになりました。術後の痛みもなく、安全性が急激に増したのが6年ほど前。今回、27ゲージ（0.4mm）の器械が新発売となり、さらに手術が低侵襲・安全になっていきます。 発売直後、茨城県では第1症例目の黄斑前膜のビデオです。 染色液の洗浄に思ったより時間がかかり、染色が強くなりましたが、傷が小さい分、回復も早く、2日目には裸眼で1.0、矯正1.2の視力に回復しています。